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1. 身分:  _______科_______年_______班  姓名______________電話___________
2. 書名: ________  (國文、英文、數學、會計……)第______冊 。
3. 版本: _________出版社、 作者________________  (可向同學借書取得資訊)
4. 請給可以收到書的個人住址:  _______________________   
5. 期限內匯款至廠商指定帳戶。